Семейные врачи — как основа медицины в Германии.

Еще будучи школьником мне жутко нравилось читать книги о врачах. Вместе с героями Вересаева и Булгакова, Чехова и Каверина я спасал больных, представлял, как в будущем так же самоотверженно и с любовью к профессии буду помогать каждому пациенту. Мне нравилось, что прежде всего ЧЕЛОВЕК, а не болезнь, находились в центре внимания земского врача, главного героя этих книг. Ни какие проблемы и преграды не могли стать на пути к его главной цели – помочь страдающему человеку. Таким мне казалось моё врачебное будущее…Прошло время и я окончил медицинский университет, наступила пора надеть белый халат. Земских врачей уже конечно не было, но появились врачи семейные. Кто они такие? Чем они занимаются? Нам тогда никто об этом ничего не говорил. Это было новшество, которым всех пугали при распределении.

-Исаенко, вот сдашь плохо госэкзамены, поедешь в село Кукуево семейным врачом…А там ой как хорошо, амбулатория за 20 км от железнодорожной станции…

-Спасибо, иду готовится к экзаменам…

Да и нам, молодым, амбициозным врачам,   не хотелось заниматься обычными терапевтическими визитами к бабушкам на дом. Это и фельдшер сможет, наша «миссия» была как минимум в трансплантации сердца, ну или на худой конец в эндопротезировании суставов. В итоге, из всего выпуска семейным врачом никто не стал.

Придя в интернатуру, а потом в клинику – я был в замешательстве. Ну…не так я себе представлял работу врачом. Как же Гиппократ ошибался, называя медицину искусством. Это скорее напоминает конвейер Генри Форда. Где каждый делает свою узкую работу и передает «деталь» дальше по эстафете.

-Привет, как твой пациент с переломом пятки?

-Да ничего, к выписке готовим, у меня тут проблемы с переломом шейки бедра, можешь что-то подсказать…

Так примерно звучит беседа двух коллег травматологов в современной медицине. Смущает лишь одно, что и у пятки, и у шейки бедра есть хозяин – ЧЕЛОВЕК. У которого есть другие болезни, семейные проблемы, больничный на работе, да в конце концов – имя и фамилия. Проблема здесь не в этике и деонтологии, а в том, что мы НЕ ВИДЕМ в больном ЧЕЛОВЕКА. Отсюда и по 15 препаратов в списке назначений (4е от терапевта, 3и от невролога, 3и от эндокринолога, 3и от ортопеда, ну и 2а еще откуда-то сами пришли, не повредят). Из этого исходят и операции по поводу катаракты у пациента с неконтролируемым диабетом и гипертонией, для офтальмолога, ведь важнее всего хрусталик поменять? Все остальное сделает участковый врач-терапевт… Да не сделает он тоже ничего! Терапевт считает себя таким же узким специалистом и просто побоится лезть не в свою область, например, подобрать дозировку инсулина или «состыковать» назначения ортопеда, офтальмолога и невролога.

Легендарный глазной конвейер Святослава Федорова «ромашка».
Легендарный глазной конвейер Святослава Федорова .

Кто должен быть «главным» врачом для больного? Кто увидит в пациенте не только болезнь, но и ЧЕЛОВЕКА? Я нашел ответы на эти вопросы в немецкой медицине и хочу поделиться ими с Вами.

В отличии от нас, немцы не отказались от модели семейной медицины. История которой стара как само лечебное дело. Основой всей амбулаторной помощи в Германии являются именно семейные врачи (der Hausarzt), именно они становятся отправной точкой, а чаще всего и главным центром, в решении медицинских проблем населения.

Как устроена модель семейной медицины в Германии?

Свыше 60 000 семейных врачей по всей Германии работают в своих частных кабинетах (die Praxis). Немцы наблюдаются у таких врачей с самого рождения, а чаще всего и в нескольких поколениях. Семейный врач оказывает не только лечебную помощь по всем направлениям, но и активно выполняет профилактику заболеваний среди населения, помогает в решении социальных проблем, собирает информацию от всех узких врачей участвующих в терапии пациента, корректирует и отвечает за лист назначений больного. До посещения узкого специалиста или получения лекарств, больничных листов — пациенты обязаны посетить своего домашнего врача. Который вправе решать дальнейший путь больного самостоятельно.

фотографии с сайта www.ihre-aerzte.de

Что такое die Praxis и из чего он состоит?

Семейные врачи выполняют свою медицинскую деятельность в частных кабинетах (die Praxis) или в составе медицинских центров (Medizinische Versorgungszentren). Частные кабинеты могут быть как в частной собственности, так и в аренде, а также могут находится в жилом помещении или в отдельно стоящем здании. Как правило, представляют собой большую комнату с регистрационной стойкой (die Anmeldung), комнату ожидания (das Wartezimmer), лабораторию (das Labor), несколько комнат для диагностики (das Untersuchungszimmer), комнаты для персонала (das Personalzimmer) и несколько главных комнат для проведения собеседований с пациентами (das Besprechungszimmer).

На фото представлен hausärztliche Praxis in Bockenheim . Интернет источник:  http://www.hausarzt-bockenheim.de/

Врач ведет прием больных переходя из одной комнаты для собеседования в другую, где его уже ждут пациенты, предварительно подготовленные медсестрами или медицинскими помощниками (снята уличная одежда, измерены основные параметры, собран минимально-необходимый анамнез).   Таким образом значительно экономится драгоценное время приема. Все помещения оснащены кушетками, столами и стульями, а главное компьютерами. Благодаря единой компьютерной сети врач может просмотреть всю информацию о пациенте за несколько лет, прочитать заранее отсканированные выписки от других врачей, выполнить запрос документов online, уточнить дозировку лекарств и наличие их в аптеке.

Стоит отметить, что в таких кабинетах (в отличии от наших поликлиник), разрешено ковровое покрытие, наличие обычной мебели и занавесок, детских игрушек, мини библиотек и безземельных цветов. Попадая  к семейному врачу, иногда чувствуешь себя как дома. Спокойно,уютно.

Как финансируется работа семейного врача в Германии?

Владельцы частных кабинетов, семейные врачи, помимо своей основной лечебной деятельности, являются предпринимателями. Так как они должны финансово вести свое дело. За все медицинские услуги, работу с пациентами, посещение на дому больничные кассы платят врачу (очень упрощенная схема), полученную сумму врач должен потратить на зарплаты сотрудникам, развитие кабинета, оплату аренды и конечно же свою прибыль. Учитывая то, что на одного врача приходится в среднем три – четыре человека из среднего медперсонала, врачу приходится быть очень мудрым экономистом, чтобы прокормить всех работников согласно их трудовым контрактам. Так же, врач имеет право предоставлять услуги, оплачиваемые только частной страховкой или из кармана пациента (в основном, это физиотерапия, препараты гомеопатии или услуги нетрадиционной медицины). Такой подход к ведению частного кабинета приводит к качественному селекционному отбору врачей. Если врач оказывает некачественные услуги, он попросту теряет своих «клиентов» -пациентов и вынужден передать кабинет более умному и проворному доктору.

Кого может лечить семейный врач?

Существует большое заблуждение, что домашний доктор должен лишь выписать направление  к узкому специалисту.Нет, это не так. Семейный врач может лечить любую патологию в пределах своей компетенции, а это не много не мало : практически вся терапия, консервативная ортопедия, простые случаи ЛОР патологии, наиболее частые заболевания в неврологии и психиатрии, широкий круг кожных болезней, консервативная гинекология и урология, мелкие хирургические вмешательства (лечение ран,вросший ноготь,удаление мелких новообразований, внутрисуставные инъекции) , лабораторная и функциональная диагностика.

Что бы стало более понятно, приведу несколько клинических случаев:

Пациент 35 лет, острые боли в поясничном отделе позвоночника после физической нагрузки.

Врач собирает кратко анамнез (более расширенно делает средний медперсонал), выполняет обследование больного (пальпация, объем движения в поясничном отделе, симптом Пастернацкого, проверка неврологической симптоматики). Предварительный диагноз – Боль в спине М54 (Да, такой диагноз тоже есть 🙂 ).Выписывает рецепт, по которому пациент получит необходимые препараты и лечебную гимнастику в ближайшем реабилитационном центре. Расходы пациента – 10% от суммы назначенных препаратов (минимум 5евро, максимум 10 евро за один препарат ), возможна доплата за курс лечебной гимнастики около 10 евро.

Пациентка 17 лет, насморк, сухой кашель , субфебрилитет, общая усталость.

Врач беседует с пациенткой, выполняет осмотр и обследование (пальпация, аускультация), производит забор крови (основные параметры ). Диагноз: Острый бронхит J20. Назначение муколитиков,  антибиотикотерапия. Повторный осмотр через пять — семь дней.

Расходы пациентки – 10% от суммы назначенных препаратов.

Пациент 67 лет, чувство перебоя в сердце, одышка, периодически головокружения.

Сбор анамнеза, осмотр, аускультация и пальпация. Доп. исследования : Холтеровский  мониторинг. Пациент может пройти суточное мониторирование в удобный для него день, результат будет обработан и получен в течении последующего дня.

Пациентка 47 лет, жалоб нет. Желает пройти профилактическое обследование всего организма.

Такую возможность оплачивает больничная касса всем желающим после 35 лет один раз в два года.  Врач выполняет ЭКГ исследование, проверку легочной функции, расширенную лабораторную диагностику, за отдельную плату возможно УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и сонных артерий. При наличии результатов, доктор выполняет полный осмотр, пальпацию и аускультацию пациента. Во время осмотра выполняется скрининг рака кожи,что требует от врача достаточно хороших знаний дерматологии.

Это лишь несколько примеров из бесконечной карусели случаев в практике семейного врача. Врачу отводится около 15 — 20 минут на каждого пациента, что требует от врача помимо качества работы ,так же большую  «скорость» ума.

Два студента ищут ответ на вопрос -«Зачем и как стать семейным врачом в Саксонии-Анхальт?»

 Как стать семейным врачом?

Для того, чтобы стать семейным врачом, необходимо пройти последипломную специализацию по общей медицине (die Allgemeinmedizin). Которая длится 5ть лет и включает в себя 3и года работы в стационаре и 2а года обучения в частном кабинете у опытного семейного врача. При том из 3х лет в стационаре обязательно  1,5 года провести в отделении терапии, остальные 1,5 года можно выполнить в смежных специальностях (хирургия, ортопедия, неврология и т.д.). За время обучения выплачивается зарплата согласно тарифной сетки. Чтобы клиники и кабинеты были заинтересованы в подготовки таких врачей,  государство компенсирует часть зарплаты (от 25% до 60%), что практически не наблюдается в других специальностях. После прохождения полного срока обучения и набора каталога необходимых манипуляций, врач должен сдать экзамен на звание Facharzt für Allgemeinmedizin.

специализация по семейной медицине в регионе Bad Neustadt источник -http://www.kosta-bayern.de/
специализация по семейной медицине в регионе Bad Neustadt
источник -http://www.kosta-bayern.de/

Сколько стоит открыть свой кабинет?

Мне не раз доводилось читать в медицинских журналах о передачи кабинетов семейного врача. Это значит, что семейный врач, который уходит на пенсию готов БЕСПЛАТНО передать свой кабинет коллеге, только для сохранения медицинской помощи населению в данном регионе. Стоит заметить, что как правило, такие «бесплатные» кабинеты не имеют хорошего медицинского оснащения и фактически передаются пациенты и арендуемые стены. Если кабинет хорошо оснащен техникой, имеет новый ремонт и пользуется большой популярностью у населения, то передача осуществляется за деньги. Суммы достигают нескольких сот тысяч евро.

P.S.:Каждый дом должен иметь фундамент, так и медицина должна базироваться на семейных врачах. Эти люди могут видеть в пациенте не только болезнь, но и ЧЕЛОВЕКА, что иногда является главным лечением. Не бойтесь выбирать эту профессию, тем более в Германии и я уверен, что эта специальность  отблагодарит Вас.

Ваш врач в Германии Владимир Исаенко

 

 

4858 просмотры за всё время 3 просмотры сегодня

2 thoughts on “Семейные врачи — как основа медицины в Германии.

  1. Коллега, а где конкретно вы практикуете? У нас на юге, семейные врачи с симптомом Пастернацкого не знакомы 🙂

    1. Я работаю в Вюрцбурге.Местные врачи однозначно слышали о Пастернацком.

Comments are closed.